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2微米铥激光在微创泌尿外科中的应用进展及优势
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2微米铥激光在微创泌尿外科中的应用进展及优势

时间:2013-08-20 09:10:39 点击:


    铥激光治疗机采用国际先进的激光器输出激光波长1900~2010nm机体软组织中的水对1900~2010nm激光高度吸收,强大的激光能量瞬间被水吸收后,产生强劲的汽化切割效应,从而实现对组织的切割与分离。

    铥激光(波长为1900~2010nm)对水的吸收率是红激光(波长为980nm)的1000倍、是钬激光(波长为2100nm)2.5~3倍,铥激光对组织产生的凝固层厚度仅为0.1-0.2毫米,对组织的损伤极小,铥激光在水环境下操作,非接触组织时,激光能量在水中瞬间被水吸收,因此不损伤非接触的组织。


1、    铥激光的优势

    铥激光主要依靠组织中的水分子吸收激光而发挥作用,实际波长可以根据临床需要进行调节。铥激光手术具有以下优点: 切割高效精确:铥激光是通过Tm:YAG固态二级管形成激发光,波长约2μm,接近水分子的吸收峰值,能被组织中水分子高效吸收,从而使热损伤深度较浅(0.2mm下的切割区渗透),不损伤周围组织。 应用范围较广:组织中无处不在的水分子为铥激光提供恒定的相互介质,水分子的高效吸收,温度迅速升至到沸点,进而气化。因此,铥激光能够穿透介质表面浅层,不依赖于组织中生色团的浓度,特别是血红蛋白的生色团,临床应用范围较广。 脉冲/连续模式:铥激光具有连续/脉冲两种波,可根据临床需要,相互切换。脉冲模式下,铥激光可以进行精确切割,如输尿管狭窄的切开。而连续波模式下,铥激光可以进行较快的止血、切割,如肾、前列腺的切除。⑷光束直径较小:铥激光的光束直径只有18μm,具有高质量、小直径的特性,因此能与软镜联合应用,完成一些手术操作。  术中保留组织:铥激光进行切割时,能保留组织,术后可以送病理,有助于肿瘤的精确分期,进而指导后续治疗,从而使肿瘤能够早发现、发诊断、早治疗,减少了肿瘤漏诊。 激光设备小:铥激光设备小,成立式,方便移动,可随时移入移出手术室。将来的铥激光设备向便携化、微型化发展,甚至可以随身携带。⑺使用石英光纤:石英光纤柔韧结实,经久耐用,价格便宜,并且可以反复使用,使手术成本降低,有利于铥激光技术的大规模推广。


   应用:

     激光用于治疗良性前列腺增生症(BPH)

 1、铥激光用于治疗BPH

    夏术阶等于2005年首先提出2μm连续波的铥激光治疗BPH,夏术阶等把这种手术方式称为剥橘式铥激光前列腺切除术(TmLRP-TT)。首次治疗的30BPH患者,平均年龄74岁,前列腺平均体积为58mL,国际前列腺症状评分(IPSS)为19分,最大尿流速(Qmax)为0.8mL/s。术程顺利,平均用时56min,术后留置导尿管1-3天。术后1个月、3个月随访结果示4IPSS平均评分分别为7.9分、7.1分,Qmax平均值分别为23.1mL/s24.7mL/s,并且在3个月的随访中无新发勃起功能障碍、逆行性射精。该研究证实了铥激光治疗BPH安全有效。

 2、铥激光用于治疗特殊类型的BPH

    铥激光可用于治疗一些特殊类型的BPH,利润,体积大于80mL的前列腺,Bach等为90例前列腺体积大于80mL的患者做过经尿道铥激光切除术,术后1年的随访,证实了对大于80mL的前列腺,也是安全有效的;Si等为46BPH的高危患者进行手术,患者平均年龄82.6岁,术程顺利,术后IPSSQmax、生活质量评分、残余尿量均有明显改善,证实了对于BPH高危患者,也是安全有效的。

 3、铥激光治疗BPH的前景

    剥橘式铥激光前列腺切除术(TmLRP-TT)手术方式易学习,操作者易上手,学习周期较短,并且手术费用患者易于接受,因此有着广阔的应用前景。现在对于BPH的铥激光技术远期疗效研究的较少,最长的随访年限是2年,铥激光能否取得像TURP或者开放手术类似的远期疗效,尚需要更长时间随访和更大样本量的临床研究资料的支持。

 

    激光在治疗浅表膀胱肿瘤中的应用

1、 铥激光在治疗膀胱癌中的特点

铥激光光纤直径较小,在治疗浅表膀胱癌时,可与软镜联用,镜头弯曲幅度较大,视野较广,因此术中无盲区,即使位于膀胱颈口肿瘤也能发现。铥激光依赖激光切割,不会对膀胱壁产恒电刺激,减少了闭孔神经反射,避免了膀胱穿孔发生。

2、 铥激光用于治疗嗜铬细胞瘤

Yang,Y等曾进行铥激光治疗膀胱嗜铬细胞瘤的手术。3例经确诊为膀胱嗜铬细胞瘤的患者,与全麻下行经尿道铥激光膀胱部分切除术,术中切除的肿瘤周围膀胱壁,包括膀胱壁的逼尿肌层。手术时间约为30min。血压无异常波动,24h尿CAVMA值均在正常范围。术后随访79个月,均无复发。该研究证实铥激光可保持血压稳定,精确切割膀胱壁并快速剥离肿瘤,完成膀胱嗜铬细胞瘤的切除。

3、 铥激光治疗膀胱肿瘤的不足

现在开展的铥激光治疗膀胱浅表肿瘤手术较少,手术效果缺乏长期有效的临床证据证实。若推广该技术,仍需大规模临床应用研究的支持。


    激光在治疗上尿路结石中的应用

1、 铥激光的碎石优点

铥激光波长可调,并且有脉冲波,可以根据结石性质进行选择。铥激光对各类尿路结石均有碎石气化作用,结石粉碎成末,易被冲洗出来,因此排石时间较短。上尿路结石常伴有输尿管狭窄,在碎石同时,可进行输尿管狭窄切开;铥激光可与软镜联合应用,进行肾下盏的碎石。由于上述优势,铥激光在上尿路结石治疗中有较好的应用前景。

2、 铥激光在体外碎石模型中的应用

Fried,M等曾经应用铥激光,在体外进行碎石模型的实验。他们运用110W1.94μm波长的铥激光,在脉冲模式下碎石,碎石脉冲能量为1J/20ms,频率10Hz。结果发现,所粉碎的13个尿路结石,平均重量约为(680±211mg6个草酸钙结石,平均重量约为(763±204mg;碎片率分别为(388±49mg/min、(25±2mg/min;粉碎成直径小于2mm的结石碎片分别所需时间(2.25±0.63min、(30.7±8.4min。结果证实:铥激光能有效粉碎泌尿系统的软(尿酸)、硬(草酸钙)结石,并且粉碎软结石的效果较好。

3、 铥激光在临床碎石中的应用

汪清等在20045月—20078月,曾为186例输尿管结石患者进行铥激光碎石。结果显示铥激光治疗的186例中一次成功180例,成功率高达96.7%,平均碎石时间(18.7±3.8min15周内结石全部排净。在碎石同时,治疗输尿管狭窄32例。此报道证实了铥激光对各类结石均有粉碎效果,并且安全有效。

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